Удаление пульпы (депульпация) — одна из наиболее часто проводимых манипуляций в стоматологии. В ходе операции из полости зуба и корневых каналов удаляется его единственная «живая» ткань, состоящая из кровеносных сосудов и нервов. Несмотря на распространенность такого вмешательства, депульпацию проводят только по определенным показаниям, и после нее следует быть готовым к некоторым естественным последствиям.
Показания к удалению пульпы
По сути, удаление пульпы необходимо только в двух случаях: при ее обнажении или при ее инфицировании. Но эти обстоятельства могут присутствовать одновременно, что чаще всего возникает при следующих патологиях и состояниях:
- Травма зуба. При повреждении значительной части зуба, которое затрагивает не только эмаль и дентин, но и камеру пульпы, следует незамедлительно провести лечение. Отсрочка даже в несколько часов — это практически гарантия того, что в обнажившуюся ткань пульпы проникнут микроорганизмы, провоцирующие патологические процессы.
- Глубокий кариес. Разрушение зуба кариозным процессом рано или поздно достигает стенки, которая отделяет твердые ткани зуба от пульпы. Уже на этом этапе пульпа становится крайне чувствительной к термическим и химическим раздражителям, которые воздействуют на нее через тонкую стенку. В этом случае лечение кариеса в ходе одного посещения врача, когда зуб очищается от размягченного дентина и пломбируется, нежелательно. Врач накладывает на дно зуба специальную изолирующую прослойку, и затем — временную пломбу. Это лечение можно назвать «тестовым» — если в течение нескольких дней не разовьется болевой синдром, можно быть уверенным в том, что пульпа еще не вовлечена в воспалительный или инфекционный процесс, и может быть оставлена в зубе. Но если в течение первых дней после установки временной пломбы у человека развивается и усиливается боль — пульпа уже воспалена, и ее удаление обязательно.
Кроме этого, в некоторых случаях при протезировании может быть показано удаление пульпы даже в здоровом зубе. Эта процедура рекомендована при высокой чувствительности зуба, который должен стать опорой для мостовидного протеза. Так как протезирование предусматривает обтачивание и шлифовку зуба для уменьшения его поперечных размеров, очень высока вероятность того, что после установки коронки он приобретет еще более высокую чувствительность, что сделает жизнь человека очень дискомфортной. В таких случаях удаление пульпы носит профилактический характер.
Некроз пульпы — отмирание ее тканей — не всегда сопровождается болью, но все же омертвевшие ткани должны быть удалены. Они, даже уже не функционирующие, являются питательной средой для патогенных бактерий, и оставленные в полости зуба могут привести к тяжелым осложнениям.
Как удаляют пульпу зуба
Как удаляют пульпу зуба — вопрос, который интересует каждого, кому предстоит пройти эту процедуру. Главное, что следует знать — операция проходит без боли и дискомфорта: перед тем, как приступить к депульпации, врач проводит обезболивание, «отключающее» чувствительность зуба и окружающих его тканей.
После этого он вскрывает камеру, содержащую в себе пульпу, и с помощью специальных инструментов извлекает нервно-сосудистую ткань. Последующие манипуляции включают в себя:
- Промывание корневых каналов. В ходе промывания используются антисептические и антимикробные средства, которые механически удаляют остатки пульпы, но кроме этого обеспечивают обеззараживающее действие и вызывающие гибель бактерий, потенциально присутствующих в каналах.
- Закладывание в корневые каналы лекарственных препаратов длительного действия — они на протяжении нескольких дней проявляют активность по отношению к болезнетворным микроорганизмам, которые могли остаться после промывания каналов.
- Если инфекционный процесс в пульпе был острым и обширным, каналы могут оставить открытыми на несколько дней, закрыв полость зуба временной пломбой, чтобы предотвратить попадание частиц пищи и налета. На последующие 3-7 дней пациенту назначается медикаментозное лечение — прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Только после того, как врач убедился в прекращении инфекционного процесса, он приступает к следующим этапам лечения.
- Рассверливание каналов. Этот этап предназначен для расширения просвета каналов и их формирования под предстоящее пломбирование. Процедура также проводится под местной анестезией, и для пациента она безболезненна.
- Герметизация каналов. Для предотвращения любых заболеваний корней зуба в будущем, каналы должны быть надежно запломбированы. Для этого применяется специальная стоматологическая гуттаперча, которые заполняет собой все пустоты в каналах корня.
- Завершающий этап удаления пульпы — установка постоянной пломбы и придание зубу анатомической формы.
В некоторых случаях перед удалением пульпы проводится ее умерщвление с помощью препаратов, закладываемых в полость зуба. Они не влияют на общее состояние здоровья, но губительно действуют на ткани пульпы. Такой метод относится к «старой школе», но используется и в современной стоматологии, если корни чрезмерно изогнуты или по какой-либо другой причине врач не может гарантировать полного удаления пульпы механическим способом.
Последствия удаления пульпы
К сожалению, пульпа неспособна восстанавливаться, и депульпация зуба означает, что он навсегда останется «мертвым» — в нем всегда будет отсутствовать кровоснабжение и иннервация. Поэтому последствия удаления пульпы зуба только изначально кажутся привлекательными: в зубе прекращается боль, и она уже никогда не вернется.
Но вместе с тем никогда не вернется способность зуба восстанавливать дефицит минеральных веществ, которые прежде попадали в него из пульпы. И с течением времени такой зуб становится более хрупким и слабым, и подверженным разрушению.
При соблюдении всех требований к гигиене полости рта, рациональном питании и бережном отношении к зубам депульпированный зуб может прослужить несколько десятилетий. Но на практике срок его жизни чаще всего ограничен 5-8 годами, так как он более уязвим к нагрузкам, и может быть необратимо поврежден даже при жевании.
Кроме того, депульпированный зуб может со временем потемнеть и начать выделяться среди здоровых зубов. Особенно часто такое осложнение развивается при пломбировании дешевыми материалами, которые сами по себе подвержены пигментации.
https://www.youtube.com/watch?v=faBO3RuUahc
