Глубокий кариес — это завершающий этап течения болезни. Но это не значит, что процесс идет к самостоятельному и благополучному окончанию. Напротив, кариес, достигший этой стадии, достаточно скоро сменится другими заболеваниями, ведущими к полному разрушению зуба и его утрате.
Течение заболевания
По особенностям развития глубокого кариеса принято выделять две его формы:
- Первичный кариес. Эта форма заболевания — следствие непролеченной предыдущей стадии болезни, среднего кариеса. На месте повреждения и начального разрушения эмали и дентина продолжается патологический процесс, который распространяется вглубь и в ширину. Как правило, первичный глубокий кариес наблюдается в боковых зубах (молярах и премолярах), на их жевательной поверхности, и достаточно редко на резцах и клыках. Но образование кариеса во втором случае происходит преимущественно в межзубных промежутках и в пришеечной области.
- Вторичный кариес. При этой форме патологии болезнь развивается вследствие некачественного лечения среднего кариеса. Измененные ткани и присутствующие в них бактерии остаются под установленной пломбой. Отсутствие кислорода в герметичной камере зуба полностью прекращает активность аэробных микроорганизмов, нуждающихся в кислороде. Но при этом никак не влияет на жизнедеятельность анаэробных представителей микрофлоры, которые могут расти и размножаться в «безвоздушном» пространстве. Прогрессирование кариеса в таких случаях очень медленное, и может продолжаться в течение нескольких лет, пока бактерии не завершат свою разрушительную деятельность и не приблизятся к пульпе настолько близко, что вызовут в ней воспаление, а у человека — боль.
Симптомы глубокого кариеса
Учитывая то, что эта стадия заболевания относится с последним, можно легко представить как выглядит глубокий кариес. Это уже не просто углубление в зубе, как на средней стадии, а глубокая полость, окрашенная в темный цвет и источающая неприятный запах.
Клиническая картина этой патологии различается в зависимости от строения кариозной полости. «Дырочка», которае сужается кверху и расширяется книзу (в виде перевернутого конуса) чаще всего сопровождается сильной болью, особенно при контакте с холодной или горячей средой.
Характерной особенностью болевого синдрома является его одномоментное течение — боль резко возникает в ответ на раздражитель, но так же внезапно заканчивается при прекращении контакта с теплом или холодом.
Кариозная полость, которая книзу сужается, отличается менее выраженным болевым синдромом, но более интенсивным и практически постоянным галитозом (зловонным запахом изо рта). Это связано с тем, что в такую конусообразную дыру с большей легкостью проникают как частицы пищи, так и мягкий налет — их гниение и продукты, выделяемые бактериями, становятся причиной дурного запаха.
Осложнения глубокого кариеса
Наиболее распространенным и неприятным осложнением глубоко кариеса является пульпит. Пульпа — мягкая часть зуба — расположена непосредственно под дентином. И когда кариозный процесс разрушает последние слои дентина, бактерии проникают в камеру, где, в числе прочего, находится зубной нерв.
Это вызывает симптомы в виде острой зубной боли, которую чаще всего описывают как «дергающую» или пульсирующую, которая особенно выражена при контакте с холодной пищей или напитком.
При отсутствии лечения этого заболевания процесс может перейти в хронический и вызвать некроз пульпы (отмирание), а также распространиться на надкостницу. Это тонкая пленка, выстилающая костью челюсти и богатая кровеносными сосудами, которые сообщаются с общей системой кровообращения. Проникнув в кровь, инфекция может привести к непредсказуемым последствиям — от наиболее «легкого» флюса, до системного заражения крови, сепсиса.
Лечение глубокого кариеса
Терапия глубокого кариозного поражения предусматривает определенную последовательность действий врача. Этапы лечения глубокого кариеса включают в себя:
- Удаление размягченных тканей зубов. Для оценки глубины на которой начинаются плотные и здоровые ткани, врач использует специальный зонд. Глубина погружения этого инструмента в ткани зуба определяет толщину слоя, который необходимо удалять. Цель этого этапа лечения — полностью очистить полость зуба от патологически измененного дентина, чтобы остановить кариозный процесс.
- Установка изолирующей прокладки. Она предназначена для дополнительной защиты пульпы от пломбировочных материалов, а также для местного противовоспалительного и реминерализующего лечения. Такая прокладка представляет собой эластичную массу, с входящим в ее состав кальцием, фтором, антимикробными и антисептическими веществами.
- Пломбирование. Кариозная полость на всю глубину заполняется реставрационными стоматологическими материалами, которые подвергаются обработке УФ-излучением и отвердевают под его воздействием.
- Обработка пломбы. Шлифовка и полировка — завершающие этапы лечения, на которых зубу придается анатомически правильная форма и создание фиссур, соответствующих жевательной поверхности зуба-антагониста.
Глубокий кариес может лечиться в одно посещение врача, если стоматолог уверен в здоровом состоянии пульпы. Если же у него есть какие-либо сомнения на этот счет, он удаляет ткани, измененные кариесом, устанавливает лекарственную прокладку и затем — временную пломбу. При здоровой пульпе, не затронутой патологическим процессом, временная пломба не провоцирует никаких симптомов. Если же воспаление в пульпе уже началось, герметизация зуба с помощью временных пломбировочных материалов приводит к обострению процесса, и на протяжении 1-2 дней после их установки развивается выраженный болевой синдром.
[info title=””]В этом случае временная пломба удаляется, проводится депульпирование зуба (удаление нервно-сосудистого пучка), лечение и пломбирование корневых каналов, и только после этого — установка постоянной пломбы.[/info]
https://www.youtube.com/watch?v=6vCaRp4dYgQ
