Причины возникновения кариеса

Кариес – это патологический процесс, сопровождающийся размягчением эмали и дентина с последующим образованием конусовидного дефекта (исключение – кариес в стадии пятна). Отмечается высокая заболеваемость кариесом среди людей, проживающих в экономически развитых странах. В связи с анатомическими особенностями, заболевание встречается чаще у детей (в 98% случаев), чем у взрослых (96% случаев). Возникновение кариеса зубов на начальных этапах характеризуется отсутствием симптомов, поэтому знания об особенностях течения стоматологической проблемы позволят выявить дефект в ранние сроки и предотвратить развитие осложнений.

Симптомы кариеса зуба

Главным признаком кариеса является боль, возникающая от кислого, сладкого и холодного. Как правило, болевые ощущения проходят сразу после устранения раздражения. Помимо этого, если кариозная полость локализуется у шейки зуба, наблюдается гиперемия и кровоточивость десны.

Многие пациенты жалуются на затруднение при очищении межконтактных поверхностей: еда застревает часто, а вытащить ее оттуда практически невозможно, так как зубная нить рвется сразу после ее помещения в пространство между зубами.

Патогенез кариеса зуба

Причины возникновения кариеса различны. Основная из них – условно-патогенные микроорганизмы. Кокковая микрофлора и лактобактерии способны формировать скопления в полости рта, которые известны как “зубные бляшки”. Процесс их образования проходит через три этапа:

1. Инициация образования пептидной пленки, называемой пелликулой, на поверхности твердых тканей зуба. Этот этап может занимать несколько часов и основан на образовании гликопротеидов и других белков из слюны.
2. Постепенное скопление микроорганизмов и эпителиальных клеток на поверхности пелликулы с последующим развитием бактериальных колоний. Этот процесс продолжается в течение нескольких суток.
3. Образование зрелой зубной бляшки. Зубная бляшка содержит до 70% микроорганизмов и обладает сетчатой структурой с полупроницаемыми свойствами. В результате, в нее легко проникают углеводы, которые оказывают разрушительное воздействие на зуб.

Во время потребления пищи, богатой углеводами, микрофлора зубного налета мгновенно обрабатывает сахариды, вызывая «метаболический взрыв» и резкое увеличение кислотности. Примерно через полчаса кислотная среда нейтрализуется слюной, однако при последующем употреблении углеводов уровень pH под налетом снова снижается, что приводит к повреждению эмали из-за усиления ее проницаемости.

Общие факторы возникновения кариеса могут быть следующими:

1. Неправильное питание – это потребление в основном мягкой пищи и сладостей, а также отсутствие необходимых минералов и витаминов в рационе. Другими факторами, влияющими на здоровье зубов, являются наличие длительно протекающих болезней, иммунодефицит, истощение или ожирение, а также гормональные расстройства.
2. Также следует обратить внимание на содержание фтора в питьевой воде или молоке, поскольку он считается важным фактором, препятствующим утрате минералов эмалью.
3. Внешние факторы также могут снижать иммунитет и оказывать негативное воздействие на зубы. К таким факторам можно отнести переохлаждение, тяжелые физические и нервно-психические нагрузки.
4. Однако следует учитывать, что и врожденные особенности строения твердых зубных тканей могут играть свою роль, особенно когда организм матери находится под воздействием негативных факторов во время беременности в момент закладки зубного ряда у плода. Кроме того, некоторые особенности строения зубов могут быть унаследованы от предков.

Классификация и стадии развития кариеса зуба

Несмотря на то, что кариозное поражение может выглядеть не слишком серьезно, его классификация фактически представляет собой обширный набор критериев.

1.Топографическая классификация (по глубине поражения) позволяет охарактеризовать кариозный процесс в зависимости от степени его развития:

• стадия пятна (пигментированное или белое пятно);
• поверхностный кариес;
• средний кариес;
• глубокий кариес.

2.Анатомическая классификация выделяет различные типы кариеса в зависимости от пораженных тканей:

• кариес эмали;
• кариес дентина;
• кариес цемента.

3.Классификация по месту локализации кариозных поражений включает:

• фиссурный кариес (образование углубления на горизонтальной поверхности зуба);
• апроксимальный кариес (поражение поверхности зубной коронки, обращенной к соседнему зубу);
• пришеечный кариес (поражение у зубной шейки);
• кариес в области бугров и режущих краев зуба;
• циркулярный кариес (опоясывающее поражение).

4.По характеру течения выделяют:

• быстротекущий кариес;
• медленнотекущий кариес;
• стабилизированный кариес (процесс приостановлен).

5.Классификация по интенсивности определяет:

• активный кариес;
• неактивный кариес;
• приостановившийся кариес.

Особую роль для стоматологов играет классификация кариозных полостей по Блэку:

Осложнения кариеса зуба

Несвоевременное лечение кариеса может привести к следующим осложнениям, которые стоит учитывать:

Диагностика кариеса зуба

Диагностика кариеса – одна из основных областей компетенции врача-стоматолога. Подозрение на наличие кариеса возникает уже тогда, когда пациент описывает свои жалобы. Особенно важно узнать и о характере питания, а именно о количестве употребляемых углеводов в день. Совокупность данной информации дает возможность судить о риске развития патологического процесса в зубе.

При осмотре ротовой полости врач оценивает состояние зубного ряда в целом. Наличие минерализованных отложений, обильного налета и меловидных пятен говорит о декомпенсированной форме кариозного процесса. При осмотре определяется кариозная полость с неровными острыми краями, внутри которой находится большое количество размягченной пищи с плохим запахом. Врач исследует дно и стенки полости зондом. При дефекте пациент ощущает скоротечную боль от зондирования по границе между эмалью и дентином. Окрашивание полости специальными красителями дает возможность дифференцировать болезнь с некариозными поражениями.

Для оценки глубины поражения врач назначает проведение прицельного R-снимка. На изображении определяются несколько зубов, исследуемый – с затемненной зоной. Такой результат диагностики позволяет выявить кариес там, где он не может быть видимым (под десной, между зубами).

Лечение кариеса зуба

Стандартный подход к лечению кариеса включает следующие этапы:

1. Раскрытие конусовидного дефекта под местным обезболиванием.
2. Расширение кариозной полости.
3. Некротомия с последующим удалением разрушенного и размягченного дентина.
4. Создание геометрической формы кариозной полости.
5. Финирование краёв эмали.
6. Антисептическая обработка полости.
7. Пломбирование композитными материалами с применением адгезивного протокола.

Помимо стандартного лечения, существуют и другие способы. Современная стоматология не стоит на месте и в настоящее время разработано лазерное лечение кариозных поражений без применения бормашины. Процедура отличается более щадящим отношением к здоровым тканям. Воздушно-абразивный метод с применением аппарата АирФлоу. ICON – современный подход к лечению начального кариеса без необходимости в препарировании и проведении местной анестезии. Процедура представляет собой химическое воздействие на кариозный трёх компонентов: протравливающей кислоты, этанола и инфильтрата.

Прогноз и профилактика

Клинический прогноз заболевания при правильном его лечении – благоприятен. Профилактические визиты к врачу помогут выявить кариозные поражения и начать соответствующее лечение.

Профилактика возникновения кариеса включает: