Что такое пульпит зуба

Пульпит – это термин, используемый для описания воспалительного процесса в пульпе зуба. Пульпа представляет собой сложную соединительнотканную структуру, насыщенную нервными волокнами, кровеносными сосудами, клетками, межклеточным матриксом. Согласно статистическим данным, пульпит занимает второе место среди стоматологических заболеваний, сразу после кариеса, которое часто выступает в качестве его осложнения. Что представляет из себя данное заболевание и как лечат пульпит зуба в современной стоматологии?

Симптомы пульпита зуба

В случае острого очагового поражения возникает боль при воздействии на зуб термическими или механическими раздражителями, однако она прекращается через 7-12 минут после устранения раздражающего фактора.

В отличие от этого, при остром диффузном пульпите боль возникает либо от воздействия раздражителей, либо спонтанно в вечернее время. Ощущения носят ноющий характер. В начальной стадии болезни дискомфорт усиливается от холодного. При образовании абсцесса в пульпе пациенты жалуются на иррадиирующую боль. Точно указать на больной зуб человеку может быть затруднительно, и он может даже перепутать верхнюю и нижнюю челюсти (но не левую и правую стороны). Из-за некроза пульпы боль прекращается на несколько дней. 

Патогенез пульпита зуба

Воспалительные процессы в пульпе зуба проявляются через разнообразные межклеточные и межтканевые взаимодействия. Важно отметить, что пульпа обладает некоторыми особенностями, которые влияют на ход воспаления. В отличие от других тканей, пульпа не покрыта эпителиальными клетками и находится в закрытом пространстве, образованном дентином. Кроме того, её уникальной функцией является дентинообразование, что обуславливает специфические защитные и приспособительные механизмы, влияющие на процесс воспаления.

Как и любое воспаление, патологической процесс в нервно-сосудистом пучке протекает по стандартной схеме. Механизм развития пульпита включает: альтерацию, экссудатцию, пролиферацию.

Альтерация характеризуется воздействием токсинов и продуктов жизнедеятельности бактерий на клетки и межклеточное вещество. Нарушается микроциркуляция, склеивание эритроцитов, стаз, сладж и нарушение трофики пульпы. Нарастает отек. Патологический процесс переходит в стадию экссудации. Нарушение оттока жидкости, бактерии и их токсины провоцируют активное поступление иммунных клеток в пульпу. Сначала образуется серозный экссудат, потом серозно-гнойный и гнойный. Данная стадия характерна для абсцесса сосудисто-нервного пучка. При сниженном иммунитете инфекция проникает в более глубокие слои периодонта и приводит в развитию периодонтита. В другом же случае наступает стадия пролиферации, характеризующаяся образованием фиброзной ткани. Пульпа уже не реагирует на разные виды раздражителей как прежде, но при попадании пищи в кариозную полость, переохлаждении возможно возобновление признаков острого воспаления.

Классификация и стадии развития пульпита зуба

Существует множество разновидностей пульпита. В практической стоматологии получило широкое применение следующая классификация:

• начальный пульпит (гиперемия) – К04.00;
• острый – К04.01;
• гнойный – К04.02;
• хронический – К04.03;
• хронический язвенный – К04.04;
• хронический гипертрофический – К04.05;
• неуточненный – К К04.09.

По стадиям развития воспалительного процесса в зубе выделяют:

1. Острый пульпит – очаговый, диффузный.
2. Хронический – гангренозный, гипертрофический, фиброзный.
3. Хронический обострившийся.

Осложнения пульпита зуба

При отсутствии своевременного лечения пульпита зуба, а также неправильной технике эндодонтических манипуляций возможны некоторые осложнения:

• периодонтит;
• периостит;
• остеомиелит;
• синусит;
• гайморит.

Длительное течение пульпита осложняется проникновением патогенных бактерий за верхушку корня зуба – периодонт. Периодонтит характеризуется деструкций кости с оболочкой или без нее. Пациенту больно дотронуться до зуба даже языком, наблюдается регионарный лимфаденит – воспаление лимфатических сосудов. Нередко патология сопровождается увеличением температуры тела. Десна возле зуба становится гиперемированной, отечной, образуется свищ с гнойным отделяемым.

Периостит – воспаление кортикальной пластинки челюсти. Серьезное заболевание протекает с изменением конфигурации лица, увеличением лимфоузлов, общим недомоганием, затруднением открывать рот (если воспаление локализуются в молях нижней челюсти).

Остеомиелит – воспаление губчатого вещества и костного мозга челюсти. Опасно развитием флегмоны.

Диагностика пульпита зуба

Для правильного проведения дифференциальной диагностики и установления диагноза врач-терапевт обычно выполняет следующие процедуры:

1. Анамнез. Важно выяснить характер боли (постоянный, ноющий, иррадиирующий, ночной), связь с раздражителями (продолжается после их исключения или возникает самопроизвольно), а также длительность и время появления симптомов.
2. Осмотр. Врач обращает внимание на общее состояние пациента, проверяет наличие полости в причинном зубе, оценивает цвет, блеск эмали коронки зуба, а также состояние пломб и десны.
3. Зондирование. С помощью зонда оценивается состояние твердых тканей зуба. Если присутствует полость, врач определяет степень размягчения дентина, наличие открытой полости и возникновение боли при зондировании дна. Также оценивается глубина пародонтальных карманов и качество пломбирования, если на этом зубе ранее проводилось лечение.
4. Перкуссия. При хронических формах заболевания перкуссия обычно безболезненная, но при острых формах может вызывать боль.
5. Реакция на температурные раздражители. При пульпите причинный зуб реагирует на холодное и горячее, и боль сохраняется после удаления раздражителя.
6. Электроодонтодиагностика (ЭОД). При помощи специального аппарата измеряется электровозбудимость пульпы. При пульпите показатели колеблются в диапазоне 12-80 мкА.
7. Рентгенография. На рентгеновском снимке можно выявить наличие скрытой кариозной полости, её связь с полостью зуба и проверить качество пломбирования. В некоторых случаях при пульпите можно наблюдать расширение периодонтальной щели в районе корней зубов.

Лечение пульпита зуба

Терапевтическая тактика зависит непосредственно от стадии заболевания и местоположения воспалительного процесса. В стоматологии применяются следующие методы лечения пульпита:

1. Биологический метод. Он направлен на эффективное устранение очага инфекции, предотвращение дальнейшего развития болезни и постепенное исчезновение воспаления. В ходе этого подхода в полость зуба вводятся лекарственные препараты, которые способствуют подавлению роста и размножения патогенной микрофлоры и уменьшают воспаление. Жизнеспособность пульпы сохраняется в полном объеме.
2. Консервативный метод (витализация). Врач пытается сохранить живую пульпу, однако удаляет ее коронковую часть. Это позволяет полностью сохранить зуб и восстановить его функциональность. Проводится в 70% случаев при лечении пульпита временных зубов в процессе резорбции корней.
3. Девитализация. В просверленное отверстие вводится специальная паста, способствующая полному отмиранию пульпы. Нервно-сосудистый пучок удаляется, а затем ставится временная пломба. Когда воспаление полностью исчезает, пломбировочный материал заменяется на постоянный. Этот метод часто используется детскими стоматологами при лечении пульпита зуба у детей.
4. Хирургический метод. Он включает ампутацию (частичное удаление пульпарной ткани) и экстирпацию (полное удаление пульпы). Этот подход применяется в случаях, когда другие методы лечения неэффективны или невозможны. Пульпит постоянного зуба – главное показание к витальной экстирпации.

Прогноз и профилактика

Ответить на вопрос – «Пульпит зуба – что это?» сможет стоматолог, продемонстрировав патологический процесс на муляже зуба. При своевременном лечении воспаления отмечается благоприятный прогноз. Игнорирование глубокой кариозной полости, постоянное купирование боли с помощью НПВС лишь усугубляют течение болезни, повышая риск развития периодонтита и других осложнений. Соблюдение некоторых профилактических мероприятий помогут предотвратить воспаление нервного и сосудистого пучка:

1. Ежедневное очищение полости рта: зубы следует чистить дважды в день, утром и вечером, используя зубную щетку средней степени жесткости и зубную пасту с фтором. Тщательное чистка поможет убрать налет и предотвратить образование кариеса.
2. Использование лечебно-профилактических ополаскивателей с антисептиком: после чистки зубов стоит прополоскать рот специальными антибактериальными растворами. Это поможет уменьшить количество бактерий во рту и снизить вероятность воспалительных процессов.
3. Зубная нить (флоссинг): ежедневное использование зубной нити поможет очистить межзубные промежутки и удалить остатки пищи, которые не удаляются обычной зубной щеткой.
4. Правильное питание: в рационе следует учесть продукты, богатые витамином С, кальцием и фтором. Эти элементы помогают укрепить зубы и предотвратить развитие кариеса. В случае необходимости, согласно рекомендациям врача, можно применять специальные витаминные комплексы.
5. Регулярные профилактические осмотры у стоматолога: делайте профессиональные осмотры у стоматолога не реже, чем раз в 6 месяцев. Это позволит своевременно выявить начальные стадии кариеса и других заболеваний полости рта, что облегчит их лечение и предотвратит развитие серьезных проблем.
6. Использование нетоксичных материалов для пломбирования: важно выбирать стоматологическую клинику, где используются качественные, нетоксичные препараты и материалы для пломбирования. Это поможет избежать возможных осложнений и аллергических реакций.
7. Особое внимание детским зубам: для детей крайне важна ежедневная гигиена рта, а также регулярные посещения стоматолога. Помните, что здоровые зубки малыша – залог его будущего здоровья, поэтому следует заботиться о них с самого раннего возраста, чтобы предотвратить развитие пульпита и других проблем.