Периостит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Периостит – обширное, сложное и, к сожалению, болезненное воспаление надкостницы. Заболевание протекает в острой или хронической форме, часто сопровождается обильными гнойными выделениями, а также жаром и резкой болью.

Что такое надкостница зуба?

Как правило, надкостница – это тонкая пленкообразная ткань, покрывающая все кости в нашем теле. В том числе кости, которыми занимаются стоматологи, то есть кости верхней и нижней челюсти. В этой ткани много нервных окончаний. Поэтому раздражать ее довольно легко, даже если сам раздражающий фактор не особо силен. Возле самих зубов есть образование, которое часто называют надкостницей зуба, правильно – это периодонт. Это ткань, похожая на надкостницу и непосредственно прилегающая к ней. Таким образом, если у пациента наблюдается воспалительный процесс в корне зуба, обе эти структуры будут раздражены.

Причины периостальной боли

Как упоминалось выше, надкостница – это ткань с высокой иннервиейностью, которая сразу же сильно реагирует на любой раздражитель. Большинство из нас уже получали наркоз, верно? Некоторые пациенты, находящиеся под наркозом, ощущают момент, когда стоматолог касается кости иглой, они чувствуют это, несмотря на введение анестетика. Так реагирует на раздражение надкостница. Нервных окончаний так много, что, несмотря на некоторое количество анестетика, мы все же чувствуем момент, когда стоматолог касается иглой надкостницы! К счастью, анестезия начинает действовать быстро, и лечение, которое даже ее затрагивает, можно проводить безболезненно. По этим причинам любое воспаление в центре зуба и вокруг верхушки корней зуба вызывает очень сильную боль. Итак, в чем причина боли в надкостнице зубов:

• Воспаление пульпы (нерва) в центре зуба – бактерии, присутствующие в кариесе, раздражают нерв внутри зуба, вызывая пульсацию. По мере того как бактерии проникают глубже, при укусе возникает периостальная боль.
• Мертвый зуб – наиболее частая причина периостита. Нерв в зубе умер от бактериальной атаки. В центре зуба находятся его мертвые останки, которые являются прекрасной пищей для микроорганизмов. В этих условиях их количество быстро увеличивается. Внутри зуба повышается давление и вырабатываются токсичные вещества. Высокое давление оказывает давление на надкостницу, а бактериальные токсины, проталкиваемые к кости, раздражают ее. Появляется периостит. Вы чувствуете сильную боль, которая длится почти непрерывно. Она увеличивается при нажатии на зуб и часто распространяется на большую площадь кости. Иногда даже неизвестно, испытываем ли мы боль «вверх или вниз».
• Периапикальный абсцесс – это состояние, которое может быть следствием нелеченого некроза зубов. Токсины и бактерии из зуба попадают в кость через корень (именно через отверстие на верхушке). Организм сразу атакует их, и на кончике корня зуба образуется небольшой абсцесс.
• Поднадкостничные и подслизистые абсцессы. Если апикальный абсцесс не лечить, он быстро растет, увеличиваясь в объеме. Затем он начинает затрагивать и дополнительные структуры. Когда он развивается между надкостницей и костью, абсцесс называется поднадкостничным. Этот тип абсцесса вызывает сильнейшую боль, поскольку он отделяет сильно иннервируемую надкостницу от кости. Его также относительно сложно лечить.
• Подслизистый абсцесс – следующая стадия абсцесса зуба. Он образуется из нелеченного поднадкостничного абсцесса, когда гной прорывается через кость под слизистой оболочкой. Парадоксально, но хоть он и опаснее поднадкостничного абсцесса, но болит меньше! Это связано с тем, что под слизистой оболочкой много свободного пространства, поэтому гной может вылиться наружу, и нет такого давления, которое могло бы вызвать боль. Если его не лечить, абсцесс может привести к потенциально смертельным осложнениям.
• Прорезывание или сохранение зуба мудрости – косвенной причиной периостита может быть прорезывание восьмых моляров. Почему косвенно? Сама по себе восьмерка не вызывает воспаления, но часто случается, что десневой карман образуется над или за последним прорезавшимся зубом. Туда попадает еда, которую невозможно вынуть. Остатки пищи являются питательной средой для бактерий, вызывающих воспаление кармана, которые могут распространяться на надкостницу, находящуюся в непосредственной близости.
• Пародонтит. Повреждение десен и костей вокруг зуба приводит к расшатыванию и боли при прикосновении и укусе. Это вызвано воспалением вокруг корней зубов. При этом страдает и надкостница, которая также реагирует болью.
• Сухая лунка – здесь причиной периостальной боли является воспаление лунки, то есть места, где зуб или его корни находились до удаления. Подобное состояние обычно возникает у пациентов, которым вырвали зуб и которые не следовали инструкциям врача, например, вымывали свежий сгусток крови из раны зуба. Периостит после удаления зуба может развиваться быстро и сопровождаться очень сильными болями. Часто сухая лунка возникает у курящих пациентов.
• После лечения корневых каналов. Надкостница возле зубов сразу после обработки корневых каналов может болеть до двух недель. Почти всегда это боль средней или низкой интенсивности, хорошо переносимая пациентами. Это связано с раздражением надкостницы инструментами, ирригационными средствами и пломбами корневых каналов, используемыми во время их лечения. Если боли в надкостнице после эндодонтического лечения со временем уменьшаются, волноваться не о чем. Необходимо время, чтобы надкостница зажила и привыкла к пломбе. После повторного лечения корневых каналов боль может усилиться, потому что из корневых каналов необходимо удалить старые пломбы.
• Переломы костей челюсти и нижней челюсти. Любые переломы или повреждения костей челюсти вызывают разрыв или другое механическое повреждение надкостницы.
• Оставленный корень зуба. Бактерии скапливаются внутри (всегда) и вокруг (очень часто) корня без коронки. Самостоятельно удалить их никак нельзя, потому что корневые каналы, выходящие в полость рта, очень плотные. Патогенные микроорганизмы находят в них прекрасные условия для роста. Их рост вызывает хроническое воспаление, которое постоянно раздражает надкостницу, вызывая боль. Очень сильная боль в надкостнице возникает при обострении хронического воспаления. Это случается относительно часто.

Симптомы периостита челюсти

Главный симптом периостита зуба – боль. Однако бывают разные виды боли. Перед посещением стоматолога стоит задуматься о том, как болит надкостница. При прикосновении к воспаленному месту могут появиться следующие виды боли и сопутствующие симптомы:

• Сильная боль, вызванная прикусыванием или постукиванием зуба – возникает, когда вы пытаетесь сильнее укусить или стиснуть зубы, она часто излучается в область, прилегающую к зубу, и  вызывает боль. Чтобы ее диагностировать, стоматолог во время осмотра осторожно постучит твердым предметом (например, ручкой зеркала) по зубу.
• Боль при прикосновении к зубу – часто возникает в случае периостита, связанного с пародонтитом. При прикосновении зуб болит не только сверху, но и сбоку. Часто зуб, вызывающий боль, перемещается в лунке.
• Повышенная подвижность зубов – естественно, здоровые человеческие зубы имеют определенную небольшую подвижность в лунке. В ситуациях периостита один или несколько зубов могут чрезмерно смещаться. Это может быть связано с повреждением костей, как при пародонтите, или, например, с скоплением гноя на зубе.
• Ощущение, будто зуб вырывается из лунки – очень часто бывает при периостите мертвого зуба. Это происходит из-за повышенного давления внутри зуба, вызванного бактериями, которые проникли в места, где обычно находится нерв в здоровом зубе.
• Тупая боль, иррадияющая в кости – боль при периостите довольно равномерная (болит все время одинаково), длительная. Он может периодически исчезать и появляться снова без видимой причины. Очень часто такая боль иррадирует в кости, прилегающие или даже удаленные от места, где протекает воспалительный процесс, раздражая надкостницу. Нередко проблема возникает, например, в одном из верхних, задних зубов челюсти, и боль также ощущается в нижних зубах с той же стороны. Иногда такое излучение боли вызывает некоторые диагностические трудности.
• Изменение цвета зуба – изменение цвета отдельного необработанного зуба очень часто указывает на его некроз. Как упоминалось ранее, мертвые зубы – одна из наиболее частых причин зубного периостита. Поэтому стоит отреагировать до того, как появится боль! Если вы заметили, что один из наших зубов меняет цвет, запишитесь на прием к стоматологу.
• Отечность, припухлость – часто возникает при периапикальном абсцессе и последующих его стадиях. Часто опухоль сначала не видна снаружи рта. Затем она возникает между зубами и щекой или губами. Со временем появляется боль, которую трудно снять. Если пациенты откладывают визит к стоматологу, опухоль увеличивается, и снаружи невооруженным глазом видно, что щека пациента опухла.

Как лечить периостит?

Периостит – очень неприятное состояние. С ним связана сильная, стойкая боль. Самостоятельно справиться с этим заболеванием невозможно. Прием большего количества обезболивающих приносит облегчение на все меньшее и меньшее время. Поэтому необходимо относительно быстрое посещение стоматолога. В зависимости от причины стоматолог предложит соответствующее лечение. Возможно:

• Удаление зуба. Это происходит, когда лечение корневых каналов невозможно с зубами с сильно поврежденной коронкой или когда оставление зуба не приносит никакой пользы пациенту.
• Удаление оставшихся корней зубов из десен. Здесь все просто, очень редко возникают ситуации, когда зуб восстанавливается на самом корне. В большинстве случаев оставшиеся корни зубов являются причиной постоянного местного воспаления, которое может вызвать периостит. Решение повторяющихся проблем – удалить такие корни.
• Лечение корневых каналов. Во многих случаях зуб, хронический и даже тяжелый периостит можно вылечить с помощью лечения корневого канала. Эта ситуация касается как зубов с некрозом, так и тех, вокруг корней которых образовался абсцесс. Правильно проведенное эндодонтическое лечение приводит к уничтожению бактерий, вызывающих периостит, и стерилизации зуба изнутри. Очень важная и неотъемлемая часть лечения корневых каналов – правильная реконструкция такого зуба. Это важно как минимум по двум причинам: во-первых, восстановленные таким образом зубы не ломаются, во-вторых, герметичная реставрация предотвращает риск повторного бактериального заражения, что часто случается, когда пациент решает использовать обычную пломбу.
• Лечение пародонтита. Шатающиеся зубы также можно до некоторой степени вылечить. При пародонтите возможны различные методы лечения в зависимости от стадии развития. Если условия благоприятные, с согласия пациента стоматолог может попытаться восстановить поврежденную кость. Также можно стабилизировать шатающийся зуб с помощью шин или специальных протезов. Каждый из этих методов требует от пациента безупречного сотрудничества в области гигиены: регулярного удаления даже самых небольших количеств зубного камня и тщательной регулярной чистки зубов.

Антибиотики при периостите

Иногда при одонтогенном периостите стоматолог рекомендует принимать антибиотики. Они назначаются после медицинского обследования и при наличии показаний к применению. Чаще всего назначают два препарата: амоксициллин и клиндамицин. Это международные названия действующих веществ. Пациенты знают названия препаратов, например, Агументин, Клиндамицин МИП или Далацин С. Категорически не рекомендуем самостоятельно принимать антибиотики от зубной боли. К сожалению, есть пациенты, которые, оставив дома неиспользованные антибиотики после лечения других заболеваний, стараются использовать их при зубной боли. Почему это плохая идея (и даже опасная)? Есть несколько причин не делать этого:

• Другая причина боли, не периостит – причиной боли может быть совсем другое заболевание, которое не лечится антибиотиками (например, воспаление живой пульпы зуба). Только стоматолог может поставить первоначальный диагноз периостита на основании осмотра, сделав рентген зуба.
• Неподходящий антибиотик для зуба – антибиотики оказывают специфическое действие на определенные виды бактерий. Немногие будут действовать на бактерии, вызывающие периостит. Еще меньше попадет туда, где они должны работать. Таким образом, антибиотик, который отлично действует при стенокардии, может вообще не действовать в области вокруг зубов. Это может быть связано с тем, что бактерии, вызывающие периостит, нечувствительны к активному ингредиенту или он не достигает кости.
• Неправильная доза антибиотика – чтобы антибиотик достиг той области, где он нужен, доза должна быть соответствующей. Иногда больше, чем при других заболеваниях. Часто это зависит от веса пациента. Это имеет особое значение при лечении детей, очевидно, что маленькому ребенку весом 20 кг нужно совершенно иное количество антибиотка, чем взрослому мужчине с весом более 100 кг.
• Некоторые антибиотики назначать нельзя – иногда пациент не может принимать тот или иной препарат или достаточно высокую его дозу. Это связано с аллергией на некоторые лекарства, плохим состоянием и недостаточностью определенных органов (чаще всего почек или печени) или пациентом, принимающим другие лекарства, которые взаимодействуют с антибиотиком при периостите (редко).
• Слишком короткий прием антибиотика – у каждого антибиотика есть определенное количество, которое пациент должен принять, чтобы полностью вылечиться. Это зависит от типа заболевания и причины. Часто доза, достаточная для лечения бактериальных заболеваний горла, может оказаться слишком низкой для периостита. Уже на второй день приема антибиотика от периостита пациенты чувствуют себя лучше. Однако прекращать терапию в таком случае нельзя, так как есть вероятность рецидива болезни. Кроме того, принимая дозы антибиотиков ниже рекомендованных, мы помогаем иммунизировать бактерии.

Это очень опасное явление и требует лучшего объяснения. Например, пациент с периоститом, вызванным поднадкостничным абсцессом, обратился к стоматологу. Он прописал ему антибиотик X с рекомендацией принимать по две таблетки каждые двенадцать часов в течение 6 дней. Пациент на вторые сутки почувствовал себя хорошо, отечность прошла, боли прошли. Поэтому он заявил, что больше не будет принимать антибиотик – в конце концов, он чувствует себя хорошо. Через несколько дней отек и боль вернутся и даже сильнее, чем вначале. Что случилось? Первые четыре таблетки убивали только самые слабые бактерии. Более сильные штаммы не были побеждены антибиотиком, и они размножились, в результате чего проблема повторилась с удвоенной силой через несколько дней. Мало того, что мы имеем дело с большей болью, но также может случиться так, что первоначально предписанная дозировка антибиотика X больше не будет работать!

Как предотвратить периостит?

Как уже много раз упоминалось, периостит от зуба крайне неприятен пациенту и не поддается лечению. Так что было бы лучше предотвратить его появление. Звучит очевидно, но как это сделать? На самом деле, все относительно просто:

1. залечить все полости – если в зубе есть дырка, залечите ее как можно скорее, необработанные полости часто развиваются очень быстро и могут привести к отмиранию пульпы и, как следствие, к периоститу;
2. удалить оставшиеся корни – оставленные корни сломанных или сколотых зубов, часто частично заросшие десной, могут воспалиться, поэтому их необходимо удалить;
3. проверьте, нет ли у вас мертвых зубов – если у вас глубокие пломбы, их много или ваши зубы травмированы, возможно, нерв в одном из них уже умер. Узнать, есть ли во рту мертвый зуб, можно на стоматологическом осмотре. Иногда бывает необходимо сделать рентген, не забывайте всегда сообщать стоматологу о любых травмах зуба, даже о тех, которые произошли много лет назад;
4. осмотрите зубы мудрости – иногда частично выросшую восьмерку можно увидеть во рту невооруженным глазом, однако часто, чтобы узнать положение, форму и направление роста восьмерки, потребуется панорамный рентгеновский снимок, проанализировав его, стоматолог может определить, можно ли оставить эти зубы или их необходимо удалить, потому что они могут вызвать повторение воспаление, включая периостит.

Регулярно посещайте стоматолога. Даже если вы не испытываете боли и думаете, что ваши зубы в идеальном состоянии, стоит проходить регулярные осмотры, поскольку между зубами часто возникают кариесы, которые пациент не может обнаружить при домашнем осмотре. Обычно проверки следует проводить каждые шесть месяцев. Позже, если стоматолог увидит, что пациент поддерживает надлежащую гигиену в течение долгого времени, нет никаких признаков ее ухудшения и образования камней, проверки могут проводиться один раз в год или даже реже.

Домашние средства от периостита

В силу вышеизложенных причин вылечить периостит домашними средствами невозможно. Однако, когда возникает эта неприятная ситуация, мы можем помочь себе несколькими простыми методами.

1. Прежде всего, тщательно вымойте и почистите зубы зубной нитью – часто бывает, что периостит обостряется, когда остатки пищи забивают мертвый зуб. Накапливающиеся затем газы и токсины, продуцируемые бактериями, не могут проникнуть через пищу и под действием давления проникают в кость. Когда мы удаляем застрявшую пищу, боль часто значительно уменьшается.
2. Обезболивающие. Ими можно помочь себе от случая к случаю, принимая обычные безрецептурные обезболивающие. Они могут помочь преодолеть сильнейшую боль и позволят вам дождаться посещения стоматолога. Приятно знать, что некоторые из них также работают против воспалений. Так что это поможет в лечении периостита – но не вылечит его! Какие обезболивающие использовать при периостите? Ибупрофен, парацетамол или более сильный кетопрофен. Всегда читайте информационные листки о любых анальгетиках перед их применением. Помните, их можно рассматривать как некую немедленную помощь, а не как решение проблемы.
3. Холодные компрессы – холод обладает болеутоляющим и противовоспалительным действием. Итак, давайте воспользуемся этим методом в борьбе с периоститом. Как это сделать? Это относительно просто, лучше всего приложить снаружи на кожу рядом с местом, где мы чувствуем боль, лед или замороженные продукты, завернутые в хлопчатобумажную ткань. Стоматологи часто рекомендуют холодные компрессы в качестве дополнения к уже начатой терапии.

Ищите клинику, открытую по выходным, или круглосуточную стоматологическую помощь. Квалифицированный стоматолог может сделать все возможное. Он поставит диагноз, начнет лечение и при необходимости назначит подходящий антибиотик, безопасный для пациента. В настоящее время некоторые клиники открыты по субботам, а в крупных городах есть учреждения, которые предоставляют круглосуточную стоматологическую помощь. Это типичная экстренная помощь. Обращаясь туда, мы не можем рассчитывать на полное решение проблемы, однако позволит дождаться обычной встречи с стоматологом, у которого вы обычно лечитесь.