Многих людей, которым предстоит пройти операцию по удалению нескольких зубов, интересует: сколько зубов можно удалить за один раз. Ответа, общего для всех ситуаций, не существует. Выбор врача зависит от показаний к экстрипации, а также от степени разрушения и расположения зубов, и других аспектов, характерных для конкретного клинического случая.
Причины удаления зубов
Удаление зубов по причине их травматического или кариозного разрушения (глубокий кариес), и при нецелесообразности их лечения, желательно проводить по одному за один раз.
Но при тяжелой форме пародонтоза может быть показано удаление сразу нескольких зубов, особенно, если они расположены рядом. Решение о том, можно ли удалить сразу четыре зуба, или больше, принимает врач на основании особенностей клинической картины. Например, если пациент плохо переносит обезболивание, или если удаление только одного зуба еще сильнее нарушает стабильность соседних, хирург-стоматолог может сделать выбор в пользу хирургической экстрипации нескольких зубов за одну процедуру.
Это же касается тяжелого инфекционного поражения корней (киста) соседних зубов: удалить один зуб, и оставить второй, в котором продолжается активный инфекционный процесс, нецелесообразно — оставшийся зуб продолжает представлять собой угрозу, и последовательное удаление зубов не решает проблему. Поэтому может быть рекомендована операция на нескольких зубах сразу.
Расположение зубов
Можно удалить два зуба сразу в случае, если оба проблемных зуба расположены в непосредственной близости друг к другу. Иногда это даже рекомендуется, например, в таких случаях:
- Оба зуба расположены в единой зоне обезболивания. При анестезии для удаления зубов, расположенных на нижней челюсти, чаще всего используется техника обезболивания, которая «отключает» чувствительность на соответствующей стороне. То есть, если удалению подлежат зубы, которые расположены на одной стороне нижней челюсти, они могут быть удалены в одно посещение врача.
- Зубы расположены рядом, и один из них (или оба) требуют иссечения мягких тканей. В этом случае удаление обоих зубов имеет смысл в ходе одной операции — это сокращает продолжительность восстановительного периода и снижает вероятность развития ряда осложнения. Например, при удалении только одного зуба, второй, который также «проблемный», становится очагом инфекции или воспаления, которое с высокой степенью вероятности может распространиться на недавно прооперированную область. В таких ситуациях удаление обоих зубов сразу минимизирует риски нежелательных последствий.
Отдельного внимания заслуживают «восьмерки», которые принято называть зубами мудрости. Нередко необходимость их удаления обусловлена неправильным ростом (частичным прорезыванием, ростом по направлению в сторону и пр.). Характерно, что аномалии развития этих зубов и нарушения их роста обычно свойственно всем восьмеркам. Это значит, что если один из зубов начал криво расти, очень высока вероятность того, что остальные 3 зуба будут расти так же. Сколько зубов мудрости можно удалить за раз, решает стоматолог.
Но общепринятой практикой является удаление «кривых» или ретинированных «восьмерок» по мере возникновения проблемы: как только в одном из выросших зубов начинает наблюдаться отклонение в росте или положении, зуб следует удалить, не дожидаясь того, когда прорежутся остальные «восьмерки».
Степень сложности ситуации
Перед удалением зубов в большинстве случаев проводится рентгенографическое исследование, цель которого — вывить сложности, которые могут возникнуть во время операции. Особенно это важно в таких ситуациях:
- у пациента на данный момент наблюдается искривление зубов и/или аномалии прикуса;
- пациенту проводилось ортодонтическое лечение аномалий прикуса;
- у пациента наблюдается скученность зубов (вне зависимости от того, относится ли скученность к зубам, которые следует удалить);
- сверхкомплектные зубы;
- коронковая часть зуба разрушена более чем на 50% кариесом или травмой;
- у врача есть основания предполагать перелом корней зуба, который нуждается в удалении.
Рентгеновский снимок (или ортопантомограмма — наиболее современная версия рентгенограммы) дает представление о состоянии корней и особенностях их строения.
Если на снимке выявлено сплетение корней соседних зубов или их повреждение до той степени, когда высоки риски их сломать во время операции, такие клинические случаи относятся к разряду сложных. Соответственно, удаление более одного зуба в ходе одной операции исключено.
Индивидуальная реакция пациента
Посещение стоматолога для многих людей было и остается одним из самых травматических событий. И речь идет не только о физической боли: психологические барьеры и, в частности, страх перед бормашиной, стоматологическими инструментами и ожидание боли могут стать серьезным препятствием. Тем более, когда речь идет о необходимости удаления зубов — самой «страшной» процедуре.
Сегодня в стоматологической практике используется современный подход к обезболиванию у таких пациентов. Им рекомендуется анестезия Рауша или внутривенная седация. Эти методы анестезии позволяют пациенту провести время в медикаментозном сне, и не испытывать ни физической боли, ни психологического напряжения.
Эти же способы обезболивания могут проводиться у детей, а также у лиц с аллергической реакцией на местные анестетики и людям с неврологическими заболеваниями и состояниями, которым сложно сохранять неподвижное положение во время операции.
При таких методах анестезии рекомендуется проводить удаление сразу нескольких зубов (разумеется, когда к этому есть показания), вне зависимости от того, где они расположены. При медикаментозном сне человек не испытывает боли в принципе, что позволяет удалять зубы, которые растут на разных сторонах одной челюсти или на разных челюстях — верхней и нижней.
Благодаря этому возможна, и даже рекомендована операция по удалению двух и больше зубов, а медикаментозная нагрузка на организм пациента снижается — одно обезболивание позволяет провести «множественное» удаление даже в клинических случаях, относящихся к категории сложных.
