Абсцесс – это ограниченный очаг гноя в тканевом пространстве, возникший в результате бактериальной инфекции. Наиболее частые причины – стафилококки и стрептококки. Абсцессы могут располагаться как в костях, так и в мягких тканях, и их симптомы зависят от их местоположения. Антибиотики широко используются для лечения этого недуга.
Характерные черты абсцесса
Абсцесс – это вид инфекции, характеризующийся наличием воспалительного очага в тканевом пространстве. Внутри имеется обильное гнойное содержимое, окруженное гнойной оболочкой из соединительной ткани. Наиболее частыми причинами образования абсцесса являются стрептококки и стафилококки, но они могут быть вызваны другой микрофлорой. Клетки иммунной системы – нейтрофилы и макрофаги – проникают в бактериальный очаг в тканях. Абсцессы могут поражать кости и мягкие ткани, и их симптомы во многом зависят от местоположения – те, что находятся под кожей, видны невооруженным глазом, они болезненные и красные.
ВНИМАНИЕ! Абсцесс очень редко рассасывается сам по себе. В каждом случае необходимо соответствующее лечение, поскольку нелеченный абсцесс может увеличиваться в размерах и одновременно оказывать давление на окружающие ткани.
Откуда берутся абсцессы?
Как было сказано выше, на образование абсцессов влияют бактериальные инфекции стрептококки или стафилококки. Какие бактерии вызовут инфекцию, зависит от того, где находится абсцесс (глубокая ткань или оболочка тела).
- Абсцессы, расположенные на коже – вызваны инфекциями кожи и подкожной клетчатки, и их наиболее частая причина – воздействие бактерий на кожу, как и бактериальная флора кожи.
- Абсцессы, расположенные в глубоких тканях, могут возникнуть в результате:
- распространения бактерий вместе с лимфой,
- распространения бактерий через кровоток,
- травмы, которая проникает в подлежащие ткани,
- инфекции, являющейся осложнением урогенитальных инфекций,
- растущей непрерывностью инфекции,
- повреждением естественного кишечного барьера, который должен защищать от проникновения бактерий, составляющих флору пищеварительного тракта.
Типы бактерий, которые чаще всего вызывают абсцессы:
- Золотистый стафилококк,
- кишечные грамотрицательные палочки, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae.
- Грамотрицательные анаэробные палочки – Bacteroides.
- анаэробные кокки – Peptococcus и Peptostreptococcus,
- Streptococcus pyogenes.
Как проявляются абсцессы?
Симптомы, указывающие на наличие абсцесса, зависят в первую очередь от его расположения. Когда абсцесс находится внутри кожи, можно заметить местные симптомы:
- покраснение,
- болезненный отек кожи и прилегающих тканей,
- холодные абсцессы при туберкулезе (их нужно часто пунктировать),
- небольшая выпуклость кожи,
- мягкость очага при пальпации (в случае зрелого абсцесса) – кожа над абсцессом очень тонкая, плотная и блестящая,
- нагревание кожи на пораженном участке.
Абсцесс на поздней стадии развития может опорожняться наружу. Обнаружение абсцесса рядом с более глубокими тканями, органами или полостями тела (мозг, почки, миндалины) может привести к поражениям на более поздней стадии или вообще не привести к поражению. Люди с этим недугом часто жалуются на высокую температуру и озноб, также не редко сообщается о болях.
Диагностика абсцесса
У пациентов с абсцессом, расположенным поверхностно на коже, диагностика не составляет труда. Иначе обстоит дело, когда поражения более глубокие, тогда необходимо ультразвуковое исследование. Оно позволяет визуализировать полость абсцесса, которая окружена фиброзной капсулой и заполнена более легкой жидкостью с неоднородной структурой. Бывает, что ультразвукового исследования недостаточно для постановки правильного диагноза, тогда еще проводится компьютерная томография.
Некоторые специалисты делают пункцию абсцесса в диагностических целях – это обследование называется диагностической пункцией полости абсцесса. Во время теста собирают микрокультуру.
Методы лечения абсцесса
К сожалению, единого эффективного лечения абсцесса не существует. Хирургический разрез очага поражения чаще всего выполняется в процессе болезни. Этот метод выполняется специалистом под общей анестезией как при поверхностных, так и при более глубоких поражениях. Хирург вырезает поражение на самом кончике выпуклости абсцесса. Если выходу гнойного отделяемого не предшествовала диагностическая пункция, текущее отделяемое следует собрать на посев и дополнить его антибиотикограммой. После удаления содержимого абсцесса врач пальпирует через канал хирургического разреза, чтобы проверить, все ли было удалено. Благодаря этому можно найти и опорожнить гнойные углубления полости абсцесса.
Еще один метод, помогающий при самопроизвольном и свободном оттоке гнойного содержимого, – дренаж. Врач делает разрезы на противоположных сторонах стенки полости абсцесса. Затем между этими прорезями пропускают специальные трубочки (например, из пластика, латекса) с небольшими перфорациями. Благодаря им есть возможность дополнительно промыть ложе абсцесса и выпустить образовавшийся секрет.
Наконец, в отверстия вставляются сеточки и дренажи, которые фиксируются хирургическими швами. Это предотвращает их смещение в полость абсцесса. Примерно через день сетку следует удалить, а дренаж следует регулярно увеличивать по мере продолжения лечения.
Помимо вышеперечисленных методов, в некоторых случаях применяется антибактериальная терапия, но обычно она дополняет операцию. Антибиотик применяется у людей, которые подвержены риску системных инфекций, например:
- диабет
- пациенты с ослабленным иммунитетом (например, вирус ВИЧ),
- люди, проходящие иммуносупрессивное лечение,
- люди с абсцессом вокруг ануса, промежности или лица.
Также компрессы используются для подсушивания высыпаний на коже.
ВАЖНО! У пациентов с абсцессом в области конечности рекомендуется его приподнять и иммобилизовать. Благодаря этому уменьшается отечность тканей, и боль не так доставляет беспокойства. Более того, поражения быстрее заживают.
Наиболее опасным осложнением абсцесса является его распространение на окружающие ткани. В результате может возникнуть некроз тканей, а иногда и гангрена.
