Реконструкция зуба: виды, методики, показания

Тот факт, что в зубе образовалась огромная полость, не означает, что вы должны его удалить! Хороший стоматолог откажется от удаления и отремонтирует даже очень поврежденные зубы (конечно, есть пределы) – ключевое слово здесь: восстановление зуба. Существует множество видов и методов реставрации зубов.

Что такое восстановление зубов?

Это процедура, которая заключается в воссоздании значительной утраченной коронки зуба (это часть, которая выступает над десной). Даже большой фрагмент зуба может отсутствовать, но восстановление возможно. Во многом состояние определяется степенью дефекта десен. Если стоматолог обнаружит там достаточное количество твердой ткани (обычно называемой ободком зуба или английским наконечником), есть хорошие шансы, что реставрация будет успешной и зуб будет правильно функционировать в течение многих лет.

Какие зубы требуют реставрации?

Термин «восстановление зубов» имеет собирательное значение, и под одним понятием скрывается целый ряд различных решений. Какой из них будет использован на вашем зубе, зависит от того, в каком он состоянии сейчас, по какой причине, когда произошло повреждение и насколько значительна потеря фрагмента коронки. Также важно, для чего нужен такой зуб на потом. Зубы нуждаются в восстановлении из-за повреждений, после:

• возникновения большого кариеса – наиболее частая причина, приводящая к необходимости восстановления зуба. Если кариесный дефект превышает определенный размер и пределы, установка обычной пломбы может быть не лучшим вариантом.
• лечения корневых каналов – вторая по частоте причина необходимости реставрации зуба после кариеса. Лечение корневых каналов часто лишает внутреннюю часть зуба большого количества ткани – это необходимо для правильного лечения и сохранения зуба. Однако зубы, обработанные таким образом, всегда слабее и почти всегда требуют специальной реставрации.
• травм – удары, падения или другие травмы области лица очень часто приводят к потере значительных фрагментов зубов. Чаще всего ломаются передние зубы, особенно резцы (то есть один и два). Их реконструкция должна выдерживать большие нагрузки и быть эстетичной.
• больших пломб – стоматологи часто сталкиваются с ситуацией, когда большие и старые пломбы необходимо заменить из-за протечки. Хотя такая пломба могла успешно функционировать во рту более 30 лет, это не значит, что она была хорошей. Большие пломбы из амальгамы (так называемые серые или серебряные пломбы) во время использования вызывают микротрещины в зубе. Они ослабляют его структуру, снижая прочность. Такие зубы намного лучше восстановить, чем просто заменить темную пломбу на светоотверждаемую.

Различные типы реконструкции зуба

В зависимости от причины стоматологи могут прибегнуть к различным типам реконструкции коронки зуба:

1. Временная реконструкция перед лечением корневых каналов

Чтобы стоматолог мог правильно обработать корневые каналы, он должен удалить весь кариес с зуба, который надо будет лечить, прежде чем заделывать корневые каналы. Очень часто твердых частей коронки остается мало. В этом случае следует провести временную реставрацию зуба для восполнения отсутствующих стенок. В принципе, это выполняется в данном случае по трем причинам:

• зуб для лечения корневых каналов должен представлять собой своеобразную чашу со всеми четырьмя стенками – это позволяет правильно ополаскивать дезинфицирующими средствами во время лечения.
• зуб ослаблен и временная реставрация (и удаление наиболее выступающих частей зуба с помощью сверла) укрепляет стенки, снижая риск растрескивания стенки зуба.
• определенное количество твердой части зуба, выступающей над десной, необходимо для введения коффердама, необходимого для лечения корневых каналов. Такая реконструкция больше всего похожа на подготовку к установке обычной светоотверждаемой пломбы.

Стоматолог использует специальный композитный материал, обычно с использованием металлических или пластиковых молдингов, чтобы заполнить недостающие части коронки до необходимого момента. Почему восстановление временное? Потому что он не воссоздает правильную анатомию зуба – наверху есть отверстие, через которое врач проводит лечение корневых каналов. В некоторых случаях стоматолог будет использовать часть реставрации как часть итоговой работы.

2. Реконструкция зуба на корне

Бывают ситуации, когда зуб обламывается и теряется вся коронка. Остается только корень, то есть часть зуба, растущая из десны. Обычно такое состояние является показанием к удалению остатка зуба. Тем не менее иногда корни можно использовать для восстановления зуба. Каким критериям должен соответствовать корень зуба, чтобы можно было восстановить коронку на нем? Должно быть соблюдено несколько условий:

1. после лечения корневых каналов корень зуба не должен содержать бактерии, они уничтожаются во время эндодонтического лечения, это необходимый этап во время реставрации на корне. Его пропуск приведет к болезненному воспалению. Корни, которые были обработаны во время лечения каналов, при удалении пломбы с каналов вступили в контакт со слюной и должны быть обработаны снова. Это связано с тем, что бактерии слюны очень быстро проникают между пломбировочным материалом и стенками корня – тогда возникает вторичная инфекция системы каналов зуба. Перед выполнением каких-либо работ мнфицирование необходимо удалить.
2. корень плотно закрывается от доступа слюны – после проведенной обработки корневого канала бактерии, живущие в полости рта, не могут до него добраться, на корень сразу же накладывается герметичная пломба – это практически всегда светоотверждаемый композит. процедура защищает от вышеупомянутого вторичного воспаления.
3. корень достаточно длинный – для того, чтобы иметь возможность восстановить зуб на корне, сам корень должен быть подходящей длины, это связано с необходимостью выдерживать большое давление, возникающее при откусывании и пережевывании пищи, если корень слишком короткий, он может сломаться даже при правильно выполненной работе;
4. вокруг корня должно быть соответствующее количество кости – корень, который потенциально будет удерживать восстановленную коронку, должен быть прочно прикреплен к окружающей кости, он не должен двигаться, вокруг него не должна происходить потеря костной массы. Процесс часто возникает, когда проходит значительный период времени от потери коронки до попыток восстановления. Корень зуба с необработанным корневым каналом, всегда является очагом воспаления, наличие которого приводит к потере костной массы;
5. корень должен достаточно выступать над десной – для того, чтобы реставрация корня функционировала в течение длительного времени, он должен достаточно выступать над десной.

Если корень был правильно подготовлен стоматологом, открывается путь к дальнейшему лечению. Чтобы реконструкция прикрепилась к корню, необходимо использовать элементы, соединяющие корень с реставрацией – здесь в основном применяют три материала: стекловолокно, стандартные штифты, литые вставки. Более подробно каждое решение рассматривается в следующей части статьи.

3. Реконструкция зубов на стекловолокне

Маленькие полупрозрачные палочки из стекловолокна используются как элементы, соединяющие корень зуба с коронкой и укрепляющие всю структуру. Их преимущество в том, что они в определенной степени гибкие. Эта особенность обеспечивает более естественную и, следовательно, лучшую передачу жевательных сил между восстановленной частью зуба и его естественной частью. Кроме того, их полупрозрачность положительно влияет на эстетику реставраций с использованием светоотверждаемых пломб. Через такие вставки могут просвечивать конструкции других типов. Их установка заключается в подготовке места в корневом канале и приклеивании их специальным клеем. Держатель для вкладки изготавливается с ямками, подобранными по размеру волокна, приклеенного к зубу.

4. Реконструкция зуба на штифт

В качестве иллюстрации их можно описать как маленькие тонкие винты из металлических сплавов. Дантист ввинчивает их в пломбу корневого канала и частично в его стенки, используя соответствующие ключи или головки для стоматологических сверл. Также их можно закрепить с помощью специальных цементов. Это также в некоторой степени система, предшествовавшая использованию стекловолокна. Хотя были опубликованы относительно недавние исследования, показывающие, что они могут работать лучше в определенных ситуациях.

5. Реконструкция по литой коронке – корневая вставка

Здесь дело обстоит сложнее, так как в двух предыдущих случаях реконструкция зуба обычно возможна за одно посещение. В случае литой вставки необходимо снять оттиск и сделать вставку в протезной лаборатории. Мастер делает ее из подходящих металлических сплавов. При следующем посещении вставку устанавливают на заранее подготовленное место в корневом канале восстановленного зуба. Этот тип коронок-корневых вкладок обычно используется, когда зуб должен быть восстановлен с помощью протезной коронки.

6. Реконструкция по индивидуальной циркониевой вставке

Метод похож на реконструкцию зуба с использованием литой вкладки, отличается только материал. Вставка, как и раньше, изготавливается в протезной лаборатории, но вместо металла техник использует оксид циркония. Изготовленный таким образом элемент отличается большей эстетикой и лучше подходит для передних зубов, для которых планируется протезирование коронок без металла в основе. Различаются они и по цене, указанный протез намного дороже литого.

7. Восстановление резцов

Резцы – то есть зубы один и два – это зубы, которые из-за своей структуры и пространства во рту особенно подвержены травмам. Такие неприятные события, как падение или удары по лицу, очень часто приводят к потере фрагмента коронок передних зубов. Если мы столкнемся с этой неприятной ситуацией, действия стоматолога будут зависеть от степени повреждения зуба. Иногда отламывается небольшой внешний фрагмент коронки, который можно восстановить обычной пломбой – обязательно светополимеризацией. Почему именно так? Любой другой пломбировочный материал рано или поздно отвалится от такого зуба, потому что в этой области действуют высокие жевательные силы, а правильная анатомическая форма зубов не способствует сохранению материалов, которые химически недостаточно прилипают к зубу (например, химически отвержденные пломбы).

К сожалению, чаще встречаются ситуации, когда в результате травмы отламывается более крупный фрагмент зуба. В этом случае мякоть повреждается. Зуб повреждается механически и начинает умирать, либо бактерии попадают в него изо рта, вызывая необратимое воспаление. В таких условиях уже перед реконструкцией проводить лечение корневых каналов. После выполнения процедуры стоматолог предлагает пломбирование светоотверждаемым материалом или реставрацию на вкладке, например, из стекловолокна. Решение зависит от размера зуба, его формы и, прежде всего, степени повреждения.

В крайнем случае, в результате несчастного случая, полностью отламывается вся коронка того или иного переднего зуба. В таких случаях после лечения корневого канала оставшийся корень может быть восстановлен на металлическом или стекловолоконном штифте или с помощью ортопедической лаборатории на литых металлических или циркониевых вставках. Затем на зуб надевают протезную коронку. К сожалению, иногда, если силы, действующие на зубы во время травмы, велики, корень тоже может сломаться. Тогда шансов на восстановление нет и поврежденный зуб нужно удалить.

Передний, как и любой другой зуб, может сломаться при обычных условиях. Бывает, что зуб был подвержен кариесу, что сильно знизило его механическую прочность. Крайне важно помнить о регулярных осмотрах у стоматолога после травмы зуба. Стоматологи проверяют, живы ли зубы.

8. Реконструкция по силиконовому индексу

Это особый способ восстановления (обычно) передних зубов, особенно одиночных и пар. Для реконструкции врач использует силиконовую вкладку особой формы, которую делает сам на зубах пациента или техник в лаборатории. В последнем случае речь идет о силиконовом индексе на восковой модели – техник дополняет воском недостающие фрагменты зуба на модели и на этой основе изготавливает силиконовую форму. Стоматолог использует форму для точного размещения светоотверждаемого материала. Выполненная таким образом работа имеет ряд преимуществ, самое большое из которых – хорошая предсказуемость и способность точно сохранять пропорции зубов, но они дороже, чем простая композитная реставрация.

9. Реконструкция зубов накладкой (композитная накладка)

Это особый вид протезной коронки. Бригада техников-протезистов изготавливает ее из технического (требует полимеризации в специальной лампе вне рта пациента) светоотверждаемого материала. Использование этого типа реконструкции часто рекомендуется после лечения корневых каналов или при отсутствии значительного фрагмента жизненно важной коронки заднего зуба (премоляры, моляры). Благодаря использованию композита возможна более экономичная обработка остатков зуба – стоматологу не нужно сверлить его так сильно, как в случае классической протезной коронкой. Вкладки также называются накладками (тогда они покрывают большую часть зуба) или накладками протеза или эндокоронками. Отзывы пациентов об этом виде работы в основном только положительные: правильно сделанные реставрации эстетичны и долговечны. Сам визит, на котором стоматолог подготавливает зуб, короче, чем при использовании классической протезной коронки.

10. Реконструкция режущего угла зуба композитом

Это особый вид реконструкции поврежденного фрагмента коронки резца. Режущий угол – это внешняя часть коронки зуба, которая граничит с соседним зубом. Она часто обламывается у детей и подростков. Чаще всего проблема касается верхних зубов. Режущий угол можно восстановить с помощью простой светоотверждаемой пломбы – другие материалы не прилипнут к зубу. Или с помощью силиконового индекса, упомянутого ранее.